Удаляют около 80 % желудка, и остаётся узкий рукав объёмом примерно 100–150 мл. Вот что это значит за столом, месяц за месяцем.
Рукавная резекция удаляет около 80 % желудка и оставляет узкую трубку объёмом примерно 100–150 миллилитров против 1 000–1 500 миллилитров до операции. В этом весь механизм: количество еды, помещающееся за один приём, падает до нескольких столовых ложек, а участок желудка, вырабатывающий большую часть гормона голода грелина, уходит вместе с удалённой частью. Ничего не перенаправляется, и внутри вас не остаётся никакого устройства.
Первые две недели вы только пьёте — вода, жидкий суп, разведённый йогурт, маленькими глотками в течение дня, а не залпом. На третьей и четвёртой неделе добавляется протёртая еда: примерно 60–90 миллилитров на приём, шесть небольших приёмов в день. Большинство пациентов проходят этот этап легче, чем боялись, потому что аппетита действительно нет, а не он подавлен усилием воли. Трудность первого месяца — вспомнить, что нужно достаточно пить, а не устоять перед едой.
К трём месяцам приём пищи — около 150 миллилитров, небольшая миска. К году большинство пациентов держится на 200–250 миллилитрах и справляется с обычной тарелкой белка и овощей, если есть не торопясь. Заживая, рукав слегка и необратимо расширяется — это ожидаемо, а не провал. Чего быть не должно, так это перекусов между приёмами: они снова и снова наполняют трубку и тихо отменяют ограничение.
Сначала белок, потом овощи, потом всё остальное; и никакой жидкости за тридцать минут до еды и тридцать минут после, потому что жидкость проносит еду сквозь рукав и позволяет съесть намного больше, чем следует. Мы встраиваем это в двенадцатимесячную программу диетолога, которая идёт от предоперационной оценки через весь первый год, а после вашего возвращения домой — по видеосвязи. Пациенты, которые не пропускают эти встречи, удерживают результат; те, кто исчезает на четвёртом месяце, обычно нет.
Нет. Удалённая часть ушла навсегда и заново не вырастет. Оставшийся рукав умеренно расширяется за первые два года — поэтому порции растут с нескольких столовых ложек до небольшой тарелки, — но вернуться к объёму 1 500 мл он не может.
Большинство пациентов переносят небольшие количества после первых шести месяцев, хотя плотный хлеб и сухой рис — те два продукта, которые чаще всего ложатся тяжело. Мы возвращаем их по одному вместе с диетологом, а не запрещаем совсем, потому что пожизненные запреты обычно кончаются срывами.