Да, они пожизненно — а не только на первый год. Операция обходит ровно тот отрезок кишечника, где всасываются железо, кальций и B12.
Добавки после шунтирования желудка — пожизненно, а не на первый год. Операция направляет пищу мимо двенадцатиперстной кишки и первого отрезка тонкой кишки, то есть именно там, где всасываются железо, кальций и ряд витаминов. Желудочная кислота и внутренний фактор, которые высвобождают витамин B12, в значительной мере тоже остаются в стороне. Ничего из этого не возвращается со временем или при стабилизации веса, поэтому риск дефицита на десятом году такой же, как на первом.
Полноценный бариатрический мультивитамин закрывает базу. Сверху добавляются витамин B12 — обычно подъязычно ежедневно или инъекцией каждые три месяца; железо, принимаемое с витамином C для лучшего усвоения и отдельно от кальция; цитрат кальция, а не карбонат, потому что цитрату для растворения не нужна желудочная кислота, разделённый на две дозы по 500 миллиграммов; и витамин D в дозе по вашему измеренному уровню в крови, а не по стандартной таблетке.
Принимать таблетки без анализов — это гадание. Мы проверяем общий анализ крови, ферритин, B12, фолиевую кислоту, витамин D, кальций и паратгормон на третьем, шестом и двенадцатом месяце, затем раз в год пожизненно. Ваш врач дома может назначить точно такую же панель, и мы присылаем список письменно, чтобы ничего не зависело от памяти. Дефицит железа у менструирующих женщин и B12 у всех — это два показателя, которые чаще всего всплывают на нашем наблюдении.
Шунтирование желудка у нас стоит 5 200 € и включает пребывание в больнице, анестезиолога, предоперационные анализы и двенадцать месяцев наблюдения диетолога по видеосвязи. Сами добавки обходятся примерно в 25–40 € в месяц в любой аптеке, и эта цифра одинакова, оперировались вы в Стамбуле или дома. Если клиника называет цену шунтирования, не поднимая тему пожизненных добавок, разговор не закончен.
Дефицит развивается медленно и молча. Истощению запасов B12 может понадобиться два года, чтобы заявить о себе, и оно способно вызвать повреждение нервов, которое обратимо не полностью; низкое железо проявляется усталостью задолго до того, как анемия появится в анализе. Это самая частая причина, по которой технически безупречное шунтирование заканчивается плохо.
Да. Рукавная резекция оставляет кишечник нетронутым, поэтому требования легче: бариатрический мультивитамин, B12 и витамин D для большинства пациентов. Шунтирование добавляет обязательные железо и цитрат кальция из-за того, куда перенаправляется пища, и эта разница постоянна.