Короткий сон поднимает грелин, притупляет чувствительность к инсулину и разворачивает аппетит в сторону сахара. Нелеченое апноэ сна заметно ухудшает всю эту петлю.
Сон — не пассивный промежуток в сутках. Ограничение его до пяти часов поднимает грелин, гормон сигнала голода, и снижает лептин, который сигналит о сытости, так что аппетит растёт, а ощущение, что вы поели достаточно, исчезает. Растёт при этом аппетит именно на плотную, сладкую, лёгкую в еде пищу. Несколько коротких ночей подряд к тому же измеримо снижают чувствительность к инсулину у в остальном здоровых людей. Соблюдение диеты рушится не из-за слабого характера; оно рушится в четыре часа дня.
Жир вокруг шеи и глотки сужает дыхательные пути, а во сне мышцы расслабляются достаточно, чтобы они сомкнулись. Кислород падает, мозг ненадолго просыпается, чтобы снова открыть просвет, и последовательность повторяется десятки раз в час, а человек ничего из этого не помнит. Итог — дневная разбитость, меньше физической активности, худший контроль глюкозы и больше веса, который сужает дыхательные пути ещё сильнее. Громкий храп, замеченные со стороны паузы, утренняя головная боль и засыпание за рулём — вот сигналы.
Нелеченое апноэ меняет профиль риска операции. Оно влияет на управление дыхательными путями при вводе в наркоз, на чувствительность к опиоидным обезболивающим и на вероятность низкого кислорода в первую ночь после операции. Каждого бариатрического пациента здесь проверяют опросником, измерением шеи и сатурацией кислорода, и это одна из причин, по которым операция идёт в больнице с реанимацией, а не в дневном стационаре. Если вы уже пользуетесь аппаратом, привезите его.
Снижение веса после рукавной резекции существенно улучшает апноэ у большинства пациентов за шесть-двенадцать месяцев, и части из них положительное давление в дыхательных путях больше вовсе не нужно. Ошибка — решать это за себя самому. Аппарат отменяют после того, как это подтвердит повторное исследование сна, а не потому, что на четвёртом месяце стало легче, и ранняя отмена возвращает вас прямо в ту петлю, которую операция только что разорвала. Попросите своего сомнолога повторить исследование примерно через год.
Семь-девять часов для большинства взрослых, причём постоянство времени важно почти так же, как длительность. Регулярный отход ко сну делает для контроля аппетита больше, чем любая добавка, продаваемая для этой цели.
Да, и это безопаснее, чем оперироваться с недиагностированным апноэ. Привезите аппарат и его настройки, чтобы анестезиологическая бригада могла их учесть.