Рецидив почти всегда происходит по одной из трёх причин: только швы на жёстком хряще, рано брошенная повязка или неисправленная верхняя треть.
Швы держат складку; они не меняют того, чего хочет хрящ. Техники только со швами изящны и оставляют хрящ нетронутым, но на толстом, пружинистом хряще — частом у взрослых мужчин — ткань тянет узлы, пока один из них не сдаст. Ослабление передней поверхности хряща тонкими насечками позволяет ему сгибаться без сопротивления, и швам тогда остаётся лишь удерживать форму, которую хрящ принимает. Какой подход подходит вам, решается ощупыванием хряща, а не предпочтением.
Посмотрите на фотографии неудачной отопластики: сместилась почти всегда верхушка уха. У верхнего полюса самый жёсткий хрящ и самый короткий рычаг, поэтому он несёт наибольшую нагрузку и прощает меньше всего. Это же и зона, которую хирурги недокорректируют, потому что чрезмерно уплощённое верхнее ухо выглядит неестественно прямо на столе. Правильно сделанная эта треть — разница между результатом, который держится десятилетиями, и тем, который тихо раскрывается на втором году.
Рецидив — не единственный вид неудачи. Прижмите середину уха слишком плоско, и верх с мочкой останутся снаружи, давая форму, которую хирурги называют телефонным ухом; перетяните ухо целиком, и оно исчезнет у черепа, что читается как явно оперированное. Резкая, гребневидная противозавитковая складка — ещё одна выдающая деталь: естественная складка это плавная дуга, а не ребро. Мы стремимся к уху, которое выглядит ничем не примечательным, и это более трудная цель, чем ухо, которое выглядит исправленным.
Ревизионная отопластика труднее первой операции, и мы в неё не спешим. Рубцовая ткань за ухом искажает слои, кожный чехол уже однажды уменьшен, а хрящ мог зажить в частично сложенном положении. Мы ждём минимум шесть месяцев, изучаем протокол операции, если он есть, и фотографируем вас, прежде чем решить, в чём дело: в рецидиве, недокоррекции или нереалистичном ожидании. Иногда честный ответ в том, что ухо приемлемо, а вторая операция добавляет риск, не добавляя многого.
Складка механически стабильна, когда вокруг швов сформировалась рубцовая ткань, — примерно шесть недель, а форма окончательна к шести месяцам. Рецидив после первого года нечаст и обычно указывает на проблему техники, а не заживления.
Обычно да, но не раньше шести месяцев и не без понимания, почему не удался первый результат. Мы фотографируем, измеряем и оцениваем хрящ, прежде чем согласиться на ревизию, и иногда мы от неё отговариваем.