Толстая кожа носа скрывает работу с хрящом под ней. Рельеф всё равно появится, но на это может уйти восемнадцать месяцев вместо шести, и план операции приходится менять.
Толстая кожа требует больше времени, потому что рельеф создаётся в хряще и затем должен проступить через покров над ним. Сальная, жирная кожа кончика бывает в два-три раза толще кожи над спинкой и ложится на доработки так, как тяжёлая штора ложится на карниз. Хрящ может быть безупречно смоделирован на столе и всё равно выглядеть округлым на третьем месяце. Вы видите толщину и остаточный отёк, а не неудачную операцию.
Носу с толстой кожей нужен более прочный каркас, а не более мелкий. Мы строим опору из хряща перегородки — стойкой колумеллы или удлинёнными распорными трансплантатами, — чтобы кончик давил наружу против веса кожи, а не проседал под ним. Щитовидный или накладной трансплантат добавляет ту резкую грань, без которой толстая кожа вообще не покажет форму. Избыточная резекция хряща ради уменьшения толстого носа — классическая ошибка: кожа складывается над пустотой, и кончик остаётся бесформенным.
Готовьтесь к другому календарю, чем тот, что описывает подруга с тонкой кожей. Отёк кончика уходит последним: около половины сходит к третьему месяцу, большая часть — к девятому, а окончательный контур появляется между двенадцатью и восемнадцатью месяцами. Кожа одновременно толстая и жирная может растянуть срок до двух лет. Мы говорим это на консультации, а не на четвёртом месяце, потому что страдают обычно те, кому пообещали шесть.
Тейпирование кончика на ночь в первые недели, инъекции стероида в надкончиковую зону при стойкой жидкости и лечение активного акне до операции помогают умеренно. Изотретиноин обычно отменяют за шесть месяцев до операции, и этот срок закладывается в план с первого сообщения. Чего мы не обещаем пациенту с толстой кожей — точёного результата как при тонкой коже. Если ваши фотографии показывают этот потолок, мы говорим, где он проходит, до записи, а не после.
Зажмите кожу кончика между двумя пальцами и сравните с кожей над костной спинкой. Если кончик ощущается мягким, подвижным и подушечным, а не натянутым, кожа толстая — фотографии на консультации это подтвердят.
Иногда да, но не раньше восемнадцати месяцев и никогда как первый ответ. Ревизия толстой кожи слишком рано — это операция в отёк и рубец, отчего покров становится толще, а не тоньше.