Лишний вес измеримо нарушает овуляцию, качество спермы и доступ к ЭКО — а потеря пяти-десяти процентов часто возвращает циклы ещё до разговора об операции.
Жировая ткань — не инертный склад; она ведёт себя как эндокринный орган. Её фермент ароматаза превращает андрогены в эстроген, и возникающий гормональный шум сбивает сигнал между мозгом и яичником, из-за чего овуляция становится нерегулярной или прекращается совсем. Инсулинорезистентность добавляет своё, подстёгивая выработку андрогенов в яичниках, и именно она движет большинством картин поликистозных яичников. У мужчин та же активность ароматазы снижает тестостерон, а перегрев и воспаление уменьшают концентрацию, подвижность и целостность ДНК сперматозоидов.
Прежде чем кто-то заговорит об операции, значение имеет совсем небольшая цель. Потеря пяти-десяти процентов массы тела — восемь или девять килограммов для женщины весом девяносто килограммов — возвращает овуляторные циклы у значительной доли пациенток с ановуляцией, связанной с весом, часто за три-шесть месяцев. Тот же диапазон улучшает показатели спермы у мужчин. Многие центры репродукции к тому же ставят потолок индекса массы тела в тридцать-тридцать пять до начала протокола, так что потеря веса окупается дважды.
Если индекс массы тела стоит на сорока или на тридцати пяти при диабете либо апноэ сна, разговор о пяти процентах редко заканчивается чем-то полезным. Рукавная резекция за 3 800 € или шунтирование за 5 200 € дают потерю, которой не добилась ни одна диета, и циклы часто возвращаются в течение трёх месяцев — иногда раньше, чем месячные станут похожи на регулярные, и пары попадаются именно на этом. Поэтому контрацепцию надо устроить с самого начала: первые восемнадцать месяцев — неподходящее окно для зачатия.
Мы — клиника бариатрии, стоматологии, пересадки волос и эстетики. Мы не ведём протоколы ЭКО, не назначаем стимуляцию овуляции и не расшифровываем спермограммы; если это нужно, вам нужен центр репродуктивной медицины, лучше дома, где наблюдение может быть еженедельным. Что мы можем — это как следует сделать весовую часть: больница с доступной реанимацией и двенадцать месяцев наблюдения диетолога, чтобы вашему гинекологу достался стабильный пациент, а не проект.
Оно его не вылечивает, но снижение веса уменьшает инсулинорезистентность и уровень андрогенов, и этого часто хватает, чтобы овуляция возобновилась. Многие женщины беременеют после потери пяти-десяти процентов без единого препарата для стимуляции.
Если индекс массы тела закрывает вам доступ к лечению — до. Если вы уже в середине протокола, закончите его и поговорите с гинекологом: операция плюс восемнадцать месяцев ожидания — долгий крюк для того, у кого окно узкое.