Жирная печень лежит прямо над желудком и закрывает хирургу обзор. Две строгие недели без углеводов уменьшают её достаточно, чтобы операция осталась лапароскопической.
Левая доля печени лежит прямо над верхней частью желудка — ровно там, где формируют рукав или шунт. При тяжёлом ожирении эта доля увеличена, пропитана жиром и необычно хрупка, поэтому ретрактор, отводящий её в сторону, способен её надорвать. Надорванная печень кровит в операционное поле, а поле, которое хирург видит плохо, — это поле, где скобочные швы ложатся неправильно. В худшем случае операцию переводят в открытую или прекращают.
Две недели, примерно 800–1 000 калорий в день, углеводы удерживаются ниже пятидесяти граммов. На практике это три протеиновых коктейля и один небольшой приём пищи из нежирного белка с зелёными овощами, два литра воды и полное отсутствие хлеба, риса, макарон, картофеля, фруктового сока и алкоголя. Смысл — в опустошении гликогена: гликоген связывает воду, и опорожнение этих запасов лишает печень и того, и другого. Две дисциплинированные недели обычно уменьшают объём печени на пятнадцать-двадцать процентов, и этого достаточно.
Ждите тупой головной боли, вялости и раздражительности, пока уходят углеводы; пик приходится примерно на второй день и стихает к четвёртому. Соль в виде прозрачного бульона, много воды и сохранённый привычный кофе смягчают посадку. Эти две недели никому не в радость, но они же и репетиция: размер порций, порядок «сначала белок» и медленная еда — ровно то, чего год после операции всё равно от вас потребует.
Хирург узнает об этом в первую же минуту, потому что печень — первое, что видит камера. Мы откладывали операции прямо на столе именно по этой причине, а перенос за границей означает переоформление билетов и лишнюю неделю отеля. Это не проверка послушания, это механика. Мы просим фотографию весов накануне вылета, и если этих двух недель не было, скажите нам до посадки в самолёт, а не после.
Да, при условии что в порции не менее двадцати граммов белка и менее десяти граммов углеводов. Марка значения не имеет; значение имеют макронутриенты. Пришлите нам фотографию этикетки, если сомневаетесь.
Десять строгих дней лучше четырнадцати небрежных. Назовите настоящую дату старта, чтобы хирургическая бригада знала, чего ждать, а не узнавала это в операционной.