Четырём группам мы отказываем сразу, а пятую труднее вписать в бланк: пациенты, чьих ожиданий не оправдает никакая методика.
Мы отказываем в ботоксе желудка четырём группам: пациентам с ИМТ примерно выше 40, пациентам с активной язвой или выраженным гастритом, беременным и кормящим женщинам и всем, у кого есть нервно-мышечное заболевание, например миастения. За каждым отказом стоит своя причина, и ни один из них не становится обсуждаемым за доплату. Клиника, которая колет всем, кто попросит, не отбирает пациентов, а пропускает их через конвейер.
Выше ИМТ 40 разрыв между тем, что может дать ботокс, и тем, что вам действительно нужно, слишком велик, чтобы его перекрыть. Восемь-пятнадцать килограммов против цели в шестьдесят — это не начало, а отсрочка, к тому же дорогая, потому что эти месяцы — месяцы нелеченого диабета, апноэ сна и нагрузки на суставы. Для таких пациентов разговор идёт о рукавной резекции за 3 800 € или шунтировании за 5 200 €, и мы предпочитаем вести его рано.
Инъекция ставится в мышечный слой через стенку желудка, поэтому воспалённую или изъязвлённую слизистую сначала нужно вылечить и дать ей зажить. Мы делаем гастроскопию всем заранее и перенесём процедуру прямо в этот день, если увиденное того требует. Выраженный рефлюкс или большая грыжа пищеводного отверстия — относительное противопоказание, поскольку замедление опорожнения желудка может усилить рефлюкс. Перенесённые операции на желудке меняют анатомию настолько, что каждый случай оценивается отдельно.
Последнюю группу труднее описать в бланке. Если человек хочет постоянного решения, не собирается менять то, как он ест, или три клиники сказали ему, что это считается операцией от ожирения, процедура его разочарует при любой технике. Мы говорим это на консультации. Отказаться от случая на 900 € обходится нам дешевле, чем недовольный пациент, и вы можете сначала спросить нас в WhatsApp на +905402555055.
Возможно, но не раньше гастроскопии и пробного курса кислотоснижающей терапии. Если рефлюкс хорошо контролируется и слизистая выглядит здоровой, мы обычно идём дальше; если нет — сначала лечим это или обсуждаем совсем другой путь, а не колем в надежде на удачу.
Доза остаётся в стенке желудка и в используемых количествах нигде больше не действует. Исключение для нервно-мышечных заболеваний существует потому, что такие пациенты необычно чувствительны к ботулотоксину в любой части тела, а не потому, что инъекция по нему разносится.