Временная сухость обычна на срок от двух до шести недель и, как правило, лёгкая. Стойкий сухой глаз встречается нечасто, а пациентов с реальным риском можно выявить до операции.
Та или иная степень сухости, песка в глазах или слезотечения затрагивает большую долю пациентов в первые недели после блефаропластики, и у большинства проходит за две-шесть недель. Объясняют это два механизма: моргание временно становится неполным, пока веко отёчно, а мелкие чувствительные нервы, пересечённые разрезом, восстанавливаются неделями, и глаз перестаёт сигналить, что ему нужно моргнуть. Оба механизма временны, если глаз был здоров до операции.
Пациентов со стойкими проблемами обычно можно распознать заранее: уже имеющийся сухой глаз или синдром Шёгрена, перенесённая лазерная коррекция зрения, эндокринная офтальмопатия, изначально низкое или вывернутое наружу нижнее веко и длительное ношение контактных линз. Парез лицевого нерва в анамнезе тоже имеет значение. Мы спрашиваем обо всём этом, проверяем тонус века snap-back-тестом и при высоком риске либо уменьшаем объём удаления, либо отговариваем от операции.
Искусственная слеза без консервантов каждые два часа в часы бодрствования и более густая увлажняющая мазь на ночь — стандартная схема, и начинать её надо с первого дня, а не когда появятся симптомы. Контактные линзы не надевают минимум две недели. Кондиционер, потолочные вентиляторы, салон самолёта и долгие часы у экрана всё это усугубляют, поэтому планируйте обратный перелёт с каплями в ручной клади и осознанно моргайте при чтении. О жгучей боли или размытом зрении сообщайте сразу, а не ждите.
Профилактика — это прежде всего сдержанность. Мы оставляем не менее двадцати миллиметров кожи между бровью и линией ресниц, убираем жир только там, где он выбухает, и по возможности используем разрез за нижним веком, чтобы мышца века осталась целой. При дряблости века в тот же сеанс добавляют небольшое подтягивание у наружного угла, потому что веко, плотно прилегающее к глазу, правильно распределяет слезу. Блефаропластика здесь стоит 1 800 €, включая эту оценку.
Не обязательно, но сначала нужен осмотр офтальмолога, включая пробу слёзной плёнки. Если сухость хорошо контролируется, консервативная операция на верхнем веке часто всё же разумна; если нет — мы отговариваем.
У пациентов, правильно обследованных заранее, это встречается нечасто. Сохраняющиеся случаи почти всегда связаны с уже имевшимся сухим глазом, агрессивным удалением кожи или дряблостью нижнего века, не исправленной в тот же сеанс.