Анаболические стероиды, финастерид, спиронолактон, некоторые антипсихотики и длительный приём ранитидина — обычные подозреваемые. Отмена помогает только в узком окне.
Анаболические стероиды — самая частая причина, которую мы видим у мужчин до сорока, потому что ароматаза превращает избыток тестостерона в эстрадиол, а ткань молочной железы на это отвечает. Финастерид и дутастерид смещают тот же баланс другим путём. Спиронолактон напрямую блокирует андрогеновые рецепторы. Некоторые антипсихотики повышают пролактин, а у длительного приёма H2-блокаторов, таких как ранитидин и циметидин, есть документированная связь. Алкоголь, каннабис и нелеченые болезни печени входят в тот же список.
Примерно первый год. Ранняя гинекомастия — это воспалённая, болезненная, пролиферирующая ткань, и если убрать провокатор, пока она в этой фазе, железа может регрессировать сама. Примерно через двенадцать месяцев ткань становится фиброзной и устоявшейся, и никакая отмена, диета или тренировки её не обращают. Поэтому мы спрашиваем, когда вы впервые заметили болезненность, — дата важнее размера.
Мы не будем оперировать мужчину, который всё ещё принимает анаболические стероиды курсами. Ткань отрастает, результат разрушается в течение года, и деньги потеряли обе стороны. Мы просим документированный период без препарата и стабильные анализы крови, прежде чем назначить дату, и скажем это прямо, даже если пациент уже купил билеты. Мы также никому не говорим отменять назначенный психиатрический или кардиологический препарат — это решение принадлежит врачу, который его назначил.
Когда ткань стала фиброзной, иссечение — единственный надёжный вариант, и операция та же, что мы выполняем при любой другой причине: вазер-липосакция для контура жира, затем удаление железистого диска через край ареолы. Цена — 2 200 € с общим наркозом и компрессионным жилетом. Отличается разговор после операции: если провокатор всё ещё в вашей жизни, мы планируем, как с ним быть, до вашего отъезда из Стамбула.
Только если ткань ещё в ранней, болезненной фазе — примерно первый год. Когда железа стала плотной и безболезненной, она фиброзная, и отмена препарата её не уменьшит.
Обсудите это с врачом, который его назначил. Продолжение приёма не мешает операции, но сохраняет гормональное давление на оставленную ткань, поэтому мы планируем иссечение с учётом этого.