Мы не выполняем бариатрических операций никому младше восемнадцати лет и каждый месяц отказываем по таким обращениям. Вот что семье стоит делать вместо этого.
Подростковая бариатрическая хирургия — реальная и законная область, но её место в специализированных детских центрах, где есть детский эндокринолог, психолог, хирург, оперирующий детей, и команда наблюдения, до которой семья сможет дозвониться следующие десять лет. Клиника за три тысячи километров, видящая шестнадцатилетнего четыре дня, не может дать ничего из этого. Поэтому мы не оперируем никого младше восемнадцати и говорим об этом на первом же сообщении, а не после задатка.
Индекс массы тела ребёнка читают как перцентиль относительно возраста и пола, а не как абсолютное число, и цифра, которая встревожила бы вас у взрослого, в одиннадцать лет может быть совершенно нормальной. Выше девяносто пятого перцентиля — это и есть определение ожирения в детском возрасте. Первый приём принадлежит педиатру, который проверит функцию щитовидной железы, инсулинорезистентность, давление и печёночные ферменты и обдумает более редкие эндокринные, генетические и лекарственные причины, прежде чем обсуждать что-либо ещё.
Лучшие результаты у вмешательств, направленных на семью, а не на ребёнка. Сладкие напитки полностью уходят из дома, еда происходит за столом, а не перед экраном, шестьдесят минут движения встроены в день, а сон защищён на уровне девяти-одиннадцати часов. Выделить одного ребёнка на диету, пока остальной дом ест иначе, — надёжный способ провалиться. У ещё растущего ребёнка удержание веса на месте, пока рост увеличивается, само по себе решает очень многое.
Родители, приезжающие ради собственной рукавной резекции, часто спрашивают про подростка дома, и честный ответ — направление в детскую службу ожирения в их же стране, искать которую мы охотно поможем. Со стоматологией иначе: детей мы принимаем в обычном порядке рядом с их родителями, в том же аккредитованном учреждении и по тем же стандартам. Сказать нет одному и да другому — не увёртка, это граница того, что мы способны сделать как следует.
С восемнадцати, с той же оценкой, что и у любого другого взрослого. Ниже этого возраста мы направляем, каким бы ни был индекс массы тела, потому что наблюдение, нужное растущему пациенту, нельзя обеспечить из другой страны.
Некоторые из них в отдельных странах разрешены для подростков, и это решение принадлежит детскому специалисту, который знает ребёнка. Это не то, что устраивают дистанционно или покупают в интернете.