Il sovrappeso altera ovulazione, qualità del seme e accesso alla fecondazione assistita: perdere il cinque-dieci percento spesso ripristina i cicli.
Il tessuto adiposo non è un magazzino inerte: si comporta come un organo endocrino. Il suo enzima aromatasi converte gli androgeni in estrogeni e il rumore ormonale che ne deriva disturba il segnale fra cervello e ovaio, così l'ovulazione diventa irregolare o si arresta del tutto. A questo si somma l'insulino-resistenza, che spinge la produzione ovarica di androgeni: è il motore dietro la maggior parte dei quadri di ovaio policistico. Nell'uomo la stessa aromatasi abbassa il testosterone, mentre calore e infiammazione riducono concentrazione, motilità e integrità del DNA spermatico.
Prima ancora di parlare di intervento, l'obiettivo che conta è piccolo. Perdere il cinque-dieci percento del peso corporeo — otto o nove chili per una donna di novanta chili — ripristina i cicli ovulatori in gran parte delle pazienti con anovulazione legata al peso, spesso entro tre-sei mesi. Lo stesso intervallo migliora i parametri seminali negli uomini. Molti centri di procreazione assistita fissano inoltre un tetto di indice di massa corporea fra trenta e trentacinque: quella perdita rende quindi due volte.
Se l'indice di massa corporea è quaranta, o trentacinque con diabete o apnee notturne, il discorso del cinque percento raramente porta lontano. Una sleeve da 3.800 € o un bypass da 5.200 € produce cali di peso che la dieta non ha ottenuto, e i cicli tornano spesso entro tre mesi, a volte prima che le mestruazioni sembrino regolari, cosa che coglie le coppie impreparate. La contraccezione va quindi organizzata da subito: i primi diciotto mesi sono la finestra sbagliata per concepire.
Siamo una clinica di chirurgia bariatrica, odontoiatria, trapianto di capelli ed estetica. Non gestiamo cicli di fecondazione assistita, non prescriviamo induzione dell'ovulazione e non refertiamo spermiogrammi; se ti servono, ti serve un centro di medicina della riproduzione, meglio se vicino casa, dove il monitoraggio può essere settimanale. Quello che sappiamo fare bene è la parte del peso: un ospedale con terapia intensiva e dodici mesi di follow-up dietistico, così il tuo ginecologo eredita una paziente stabile e non un progetto.
Non la guarisce, ma il calo di peso riduce l'insulino-resistenza e i livelli di androgeni, e questo è spesso sufficiente perché l'ovulazione riprenda. Molte donne concepiscono dopo un calo del cinque-dieci per cento, senza alcun farmaco per la fertilità.
Se l'indice di massa corporea le preclude l'accesso al trattamento, prima. Se è già a metà ciclo, lo completi e ne parli con la sua ginecologa, perché un intervento seguito da diciotto mesi di attesa è una lunga deviazione per chi ha una finestra stretta.