Sì, a vita — non solo il primo anno. Il bypass salta proprio il tratto intestinale dove si assorbono ferro, calcio e B12.
Gli integratori dopo un bypass gastrico servono a vita, non solo il primo anno. L'intervento fa passare il cibo oltre il duodeno e il primo tratto dell'intestino tenue, cioè esattamente dove vengono assorbiti ferro, calcio e diverse vitamine. Anche l'acido gastrico e il fattore intrinseco, che rendono disponibile la vitamina B12, restano in gran parte esclusi. Nulla di tutto questo si inverte con il tempo o con il peso ormai stabile: il rischio di carenza al decimo anno è lo stesso del primo.
Un multivitaminico bariatrico completo copre la base. Sopra si aggiungono la vitamina B12, di solito sublinguale ogni giorno oppure per iniezione ogni tre mesi; il ferro, assunto con vitamina C per favorirne l'assorbimento e tenuto lontano dal calcio; il citrato di calcio anziché il carbonato, perché il citrato non ha bisogno di acido gastrico per sciogliersi, diviso in due dosi da 500 milligrammi; e la vitamina D, dosata sul valore misurato nel sangue e non su una compressa standard.
Prendere compresse senza controlli significa tirare a indovinare. Controlliamo emocromo completo, ferritina, B12, folati, vitamina D, calcio e paratormone a tre, sei e dodici mesi, poi una volta l'anno per tutta la vita. Il tuo medico curante può richiedere esattamente lo stesso pannello: ne inviamo l'elenco per iscritto, così nulla dipende dalla memoria. La carenza di ferro nelle donne con ciclo mestruale e quella di B12 in tutti sono le due che emergono più spesso nei nostri controlli.
Da noi il bypass gastrico costa 5.200 €, comprensivi del ricovero, dell'anestesista, degli esami preoperatori e di dodici mesi di controlli dietologici in videochiamata. Gli integratori in sé costano circa 25–40 € al mese in una qualsiasi farmacia, e la cifra non cambia se ti sei operato a Istanbul oppure nel tuo Paese. Se una clinica ti quota un bypass senza mai sollevare il tema dell'integrazione a vita, quel colloquio è rimasto a metà.
La carenza è lenta e silenziosa. La deplezione di B12 può impiegare due anni a manifestarsi e può causare danni nervosi che non regrediscono del tutto; il ferro basso si presenta come stanchezza molto prima che l'anemia compaia negli esami.
Sì. La sleeve lascia l'intestino intatto, quindi il fabbisogno è più leggero: un multivitaminico bariatrico, B12 e vitamina D per la maggior parte. Il bypass aggiunge obbligatoriamente ferro e citrato di calcio, per via del percorso deviato del cibo.