Un estomac plus petit, pas une décision plus petite.

Êtes-vous vraiment éligible ?

Les seuils classiques sont un IMC de 40 ou plus, ou 35 ou plus avec une pathologie liée à l'obésité comme un diabète de type 2, une apnée du sommeil, une hypertension ou une maladie articulaire sévère. Ces seuils guident la pratique depuis des décennies et encadrent encore la plupart des critères d'assurance.

Les grandes sociétés de chirurgie bariatrique soutiennent désormais aussi la chirurgie dès un IMC de 30 à 35 chez les patients dont le diabète de type 2 n'est pas contrôlé par les médicaments, car le bénéfice métabolique ne suit pas le seul poids corporel.

Sleeve ou bypass : cinq questions.

• Avez-vous un reflux ? Un reflux significatif déjà présent oriente généralement vers le bypass, car un sleeve peut l'aggraver. Un sleeve chez un patient avec un RGO sévère est la raison la plus fréquente d'une chirurgie de conversion ultérieure.
• Avez-vous un diabète de type 2 ? Le bypass produit des taux de rémission plus élevés et une amélioration glycémique plus rapide, en raison des changements hormonaux dans l'intestin dérivé.
• Quel est votre IMC ? Un IMC très élevé donne généralement de meilleurs résultats avec un bypass.
• Comment mangez-vous ? Les gros mangeurs sans reflux réussissent très bien avec un sleeve. Les profils portés sur le sucré réussissent généralement mieux avec un bypass.
• Pouvez-vous prendre des compléments à vie ? Le bypass exige à vie de la B12, du fer, du calcium et de la vitamine D, avec un bilan sanguin annuel. Si vous savez que vous ne les prendrez pas, le sleeve est pour vous l'opération la plus sûre, et une réponse honnête ici prévient une anémie des années plus tard.

Le régime hépatique de deux semaines avant l'opération.

Un foie gras se trouve juste au-dessus de l'estomac ; il est lourd, friable et difficile à écarter en sécurité. Deux semaines de régime pauvre en glucides et riche en protéines le réduisent de façon mesurable, ce qui rend l'opération plus courte et plus sûre.

Ce n'est pas un test de volonté ni une avance prise sur le régime. Des chirurgiens annulent l'opération sur la table quand le foie est trop volumineux pour être soulevé, et c'est exactement ce que ces deux semaines existent pour éviter.

La première semaine, en toute honnêteté.

• Jours 0-1. De l'eau par petites gorgées seulement, marche dans les heures qui suivent. Marcher est la chose la plus efficace que vous fassiez contre le risque de caillot.
• Jours 2-3. Liquides clairs. Les nausées sont fréquentes et sont traitées par médicaments. Un test d'étanchéité est réalisé avant votre sortie sous régime liquide.
• Semaine 1. Liquides complets. La fatigue est plus lourde que les gens ne l'imaginent, parce que vous guérissez avec quelques centaines de calories par jour.
• Semaines 2-4. Purée, puis mou. Les phases ne se négocient pas ; elles protègent une ligne d'agrafes encore en train de se fermer.

Reprise de poids : les causes réelles.

L'estomac ne se redilate pas à sa taille d'avant. Ce qui revient, c'est un peu de capacité en marge et, plus important encore, les habitudes alimentaires qui étaient là avant.

Les deux mécanismes les plus fréquents sont grazing, qui contourne entièrement la restriction parce que de petits volumes passent à tout moment, et liquid calories, qui passent directement. Les deux sont comportementaux, les deux sont prévisibles, et les deux expliquent pourquoi le programme de suivi fait partie de l'opération plutôt que d'être une option ajoutée.

Le sleeve gastrique coûte €3,800, ce qui couvre l'hôpital avec réanimation dans le même bâtiment, l'anesthésiste, le test d'étanchéité, le programme diététique et le suivi.