Belirgin reflünüz varsa ilk ameliyat olarak bypass genelde daha güvenlidir. Tüp mide yüksek basınçlı bir tüp oluşturur ve kapakçığa dokunmaz.
Belirgin bir reflünüz varsa, ilk ameliyat olarak tüp mide yerine gastrik bypass genellikle daha güvenlidir. Tüp mide, mideyi dar ve yüksek basınçlı bir tüpe dönüştürür ve üstteki kapakçık için hiçbir şey yapmaz; bu yüzden mevcut yanma sık sık kötüleşir ve daha önce hiç yaşamamış hastalarda ilk kez ortaya çıkabilir. Bypass ise asidi yemek borusundan uzağa yönlendirir; sonradan yapılan standart düzeltme ameliyatının da bypass olmasının nedeni budur.
Yalnızca şikâyetler yeterli değildir. Yanma dışında gece öksürüğünü ve ses kısıklığını da soruyoruz, daha önce yaptırdığınız endoskopileri inceliyoruz ve obezite cerrahisinden önce herkese gastroskopi yapıyoruz. Yemek borusunda Barrett değişiklikleri, herhangi bir boyutta hiatal herni ya da yıllardır süren günlük asit ilacı kullanımı, öneriyi bypass yönüne kaydırır. Tüp mide sırasında bulunan bir herni aynı ameliyatta onarılabilir; ancak bu anatomiyi düzeltir, basıncı değil.
Ağır bir yemekten sonra ara sıra gelen yanma, reflü hastalığı ile aynı şey değildir; çantasında antasit taşıyan herkesi daha karmaşık ameliyata yönlendirmiyoruz. Gastroskopi temizse, herni yoksa ve şikâyetler günlük ilaç olmadan kontrol altındaysa tüp mide iyi bir seçenek olmayı sürdürür: daha basit bir cerrahi, bağırsak yolunda değişiklik yok, ömür boyu demir ve kalsiyum yok. Bypass 3.800 € yerine 5.200 €'dur ve burada fiyat, en az önemli olan taraftır.
İlaçla, kilo kaybını sürdürmekle ve yeme düzenini değiştirmekle başlayın; çünkü olguların önemli bir bölümü ilk yıl içinde yatışır. Tam doz tedaviye rağmen devam ediyorsa ya da tekrarlanan endoskopide yemek borusu mukozasında hasar görülüyorsa, kesin yanıt bypassa dönüştürmedir ve bunu revizyon ameliyatı olarak yapıyoruz. Bunu daha iyi bir ilk tercihle önlemiş olmayı yeğlerdik; gastroskopiyi sonradan değil önceden yapmamızın bütün nedeni budur.
Kendiliğinden elemez, ama konuşmayı değiştirir. Yıllardır süren günlük asit baskılaması, özellikle endoskopide hiatal hernia ile birlikteyse, bypass önermeye başladığımız noktadır. Kararı reçetenin kendisi değil, gastroskopi sonucu verir.
Daha kapsamlı bir ameliyat: ilk cerrahiden kalan yapışıklıklar ve bölünmesi gereken bir mide tüpü var. Rutin olarak yapılıyor ve işe yarıyor, ama iki anestezi, iki iyileşme ve iki fiyat demek — asıl tartışma da bu.