Dört grup doğrudan reddedilir; beşincisini forma yazmak zordur: hiçbir tekniğin karşılayamayacağı beklentiye sahip hastalar.
Mide botoksunu dört grupta uygulamıyoruz: vücut kitle indeksi kabaca 40'ın üzerinde olanlar, aktif ülseri ya da belirgin gastriti bulunanlar, hamile ya da emziren kadınlar ve miyastenia gravis gibi nöromusküler bir hastalığı olanlar. Her reddin arkasında farklı bir gerekçe vardır ve hiçbiri daha fazla ödeyerek pazarlığa açılmaz. İsteyen herkese enjeksiyon yapan bir klinik hasta seçmiyordur; yalnızca hasta işliyordur.
Vücut kitle indeksi 40'ın üzerindeyken botoksun verebileceği ile gerçekten ihtiyaç duyduğunuz arasındaki fark kapatılamayacak kadar geniştir. Altmış kiloluk bir hedef karşısında sekiz ila on beş kilo bir başlangıç değil, bir gecikmedir; üstelik pahalı bir gecikmedir, çünkü o aylar tedavi edilmemiş diyabet, uyku apnesi ve eklem yükü ayları demektir. Bu hastalarda konuşulacak şey 3.800 € tüp mide ya da 5.200 € bypasstır ve bunu erken konuşmayı tercih ederiz.
Enjeksiyon mide duvarından geçirilerek kas tabakasına yapılır; bu yüzden iltihaplı ya da ülserli bir mukozanın önce tedavi edilip iyileşmesi gerekir. Herkese önceden gastroskopi yapıyoruz ve gördüğümüz tablo gerektiriyorsa işlemi o gün erteliyoruz. Belirgin reflü ya da büyük bir hiatal herni göreceli bir engeldir, çünkü mide boşalmasını yavaşlatmak reflüyü kötüleştirebilir. Geçirilmiş mide ameliyatı anatomiyi yeterince değiştirir; bu nedenle her vaka tek tek değerlendirilir.
Son grubu bir forma yazmak daha zordur. Biri kalıcı bir çözüm istiyorsa, yeme biçimini değiştirmeye hiç niyeti yoksa ya da üç ayrı klinik ona bunun obezite cerrahisi sayıldığını söylediyse, teknik ne olursa olsun işlem onu hayal kırıklığına uğratacaktır. Bunu muayenede söylüyoruz. 900 €'luk bir vakayı geri çevirmek bize mutsuz bir hastadan daha az pahalıya mal olur; dilerseniz önce +905402555055 numarasından WhatsApp ile bize sorabilirsiniz.
Muhtemelen, ama önce bir gastroskopi ve bir asit tedavisi denemesi olmadan değil. Reflü iyi kontrol altındaysa ve mide iç yüzeyi sağlıklı görünüyorsa genellikle devam ederiz; değilse önce onu tedavi eder ya da tümüyle farklı bir yolu konuşuruz.
Doz mide duvarında kalır ve kullanılan miktarlarda başka yerde etki göstermez. Nöromusküler hastalıkta uygulanmamasının sebebi, o hastaların botulinum toksinine vücudun her yerinde alışılmadık ölçüde duyarlı olması; midede özel bir risk olması değil.