Uno stomaco più piccolo, non una decisione più piccola.

Siete davvero idonei?

Le soglie classiche sono BMI 40 o superiore, oppure 35 o superiore con una condizione legata all'obesità come diabete di tipo 2, apnee notturne, ipertensione o grave malattia articolare. Hanno guidato la pratica clinica per decenni e definiscono ancora la maggior parte dei criteri assicurativi.

Le principali società di chirurgia bariatrica sostengono ora l'intervento anche a partire da BMI da 30 a 35 in pazienti con diabete di tipo 2 che i farmaci non controllano, perché il beneficio metabolico non segue il solo peso corporeo.

Sleeve o bypass: cinque domande.

• Avete reflusso? Un reflusso già presente e significativo indica di solito il bypass, perché una sleeve può peggiorarlo. Una sleeve in un paziente con reflusso gastroesofageo grave è il motivo più comune di un successivo intervento di conversione.
• Ha il diabete di tipo 2? Il bypass produce tassi di remissione più alti e un miglioramento glicemico più rapido, per i cambiamenti ormonali nell'intestino deviato.
• Qual è il suo BMI? Un BMI molto alto tende a rispondere meglio al bypass.
• Come mangia? Chi mangia grandi volumi senza reflusso risponde molto bene a una sleeve. I profili con preferenza per i dolci tendono a rispondere meglio al bypass.
• Può assumere integratori per tutta la vita? Il bypass richiede B12, ferro, calcio e vitamina D per tutta la vita, con esami del sangue annuali. Se sa che non li assumerà, la sleeve è per Lei l'intervento più sicuro, e una risposta onesta qui previene un'anemia anni dopo.

La dieta epatica di due settimane prima dell'intervento.

Un fegato grasso si trova direttamente sopra lo stomaco ed è pesante, friabile e difficile da retrarre in sicurezza. Due settimane di dieta a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di proteine lo riducono in modo misurabile, e questo rende l'intervento più breve e più sicuro.

Non è una prova di volontà né un anticipo della dieta. I chirurghi annullano interventi sul tavolo operatorio quando il fegato è troppo grande da sollevare, ed è esattamente l'esito che quelle due settimane esistono per evitare.

La prima settimana, Honestly.

• Giorni 0-1. Solo sorsi d'acqua, si cammina entro poche ore. Camminare è la singola cosa più efficace che fate contro il rischio di trombi.
• Giorni 2-3. Liquidi chiari. La nausea è comune e viene trattata con farmaci. Prima delle dimissioni verso i liquidi si esegue un test per le perdite.
• Settimana 1. Liquidi completi. La stanchezza è più pesante di quanto la gente si aspetti, perché state guarendo con qualche centinaio di calorie al giorno.
• Settimane 2-4. Passato, poi morbido. Le fasi non sono negoziabili; proteggono una linea di sutura che sta ancora chiudendo.

Recupero del peso: che cosa lo causa davvero.

Lo stomaco non si ridilata fino alle dimensioni di prima. Quello che torna è capacità ai margini e, cosa più importante, gli schemi alimentari che c'erano prima.

I due meccanismi più comuni sono grazing, che aggira completamente la restrizione perché piccoli volumi entrano in qualsiasi momento, e liquid calories, che passano direttamente. Entrambi sono comportamentali, entrambi sono prevedibili, ed entrambi sono il motivo per cui il programma di follow-up fa parte dell'intervento e non è un extra.

La sleeve gastrica costa €3,800, e comprende l'ospedale con terapia intensiva nello stesso edificio, l'anestesista, il test per le perdite, il programma con la dietista e il follow-up.