Togliere il grasso dalle palpebre inferiori svuota l'orbita e a cinquant'anni può invecchiare più delle borse. Riposizionarlo risolve entrambi i problemi.
La borsa sotto l'occhio e l'incavo appena sotto sono di solito lo stesso problema: grasso scivolato in avanti sopra un legamento, che lascia un solco dove inizia la guancia. Asportare quel grasso appiattisce la borsa ma lascia il solco, e nel decennio successivo l'orbita appare sempre più scheletrica. Liberare il legamento e adagiare quello stesso grasso nell'incavo elimina la borsa e riempie l'ombra con tessuto del paziente, in un'unica manovra.
Nella maggior parte dei pazienti sotto i cinquant'anni tutto l'intervento passa dall'interno della palpebra inferiore, quindi non resta alcuna cicatrice esterna. Questa via evita anche di tagliare il muscolo che tiene la palpebra aderente all'occhio, responsabile della palpebra inferiore stirata verso il basso e arrotondata che si vedeva con le tecniche più vecchie. Quando va rimossa anche cute lassa, si aggiunge una sottile incisione appena sotto le ciglia e si accorcia con prudenza, di uno o due millimetri, non di più.
Non ogni occhiaia è grasso. La pigmentazione, una pelle sottile che lascia intravedere il muscolo e la congestione allergica producono ombre che la chirurgia non può toccare, e operarle dà un paziente scontento con il viso invariato. Un cuscinetto adiposo molto voluminoso in un paziente più avanti con l'età può richiedere che una piccola quota venga anche asportata, oltre che riposizionata. Lo valutiamo guardando l'occhio di profilo e chiedendoti di sorridere, perché un solco che sparisce sorridendo si comporta in modo diverso.
I lividi dopo la chirurgia della palpebra inferiore sono più vistosi che sulla superiore e spesso scendono sulla guancia, con il picco intorno al terzo giorno e la risoluzione in due-tre settimane. Il gonfiore può restare asimmetrico per un mese e il grasso trasposto risulta duro prima di ammorbidirsi. Dormire con la testa sollevata per una settimana e usare impacchi freddi nelle prime quarantotto ore fa una differenza misurabile. La chirurgia palpebrale costa 1.800 €, e l'intervento combinato superiore e inferiore viene quotato prima della partenza.
Per una vera borsa adiposa con un solco sottostante, la chirurgia tratta la causa una volta sola anziché richiedere ritocchi di filler ogni anno. Per un incavo senza alcuna borsa, il filler è spesso il punto di partenza più sensato.
Viene fissato in una tasca sotto il tessuto dello zigomo e guarisce in sede, quindi non torna indietro. In seguito però si comporta come il resto del grasso del viso, aumentando e riducendosi con il suo peso.