Le manque de sommeil augmente la ghréline, réduit la sensibilité à l'insuline et oriente l'appétit vers le sucre. L'apnée non traitée aggrave la boucle.
Le sommeil n'est pas un vide passif dans la journée. Le réduire à cinq heures augmente la ghréline, l'hormone de la faim, et abaisse la leptine, celle de la satiété : l'appétit monte tandis que la sensation d'avoir assez mangé s'efface. Et cet appétit se porte spécifiquement sur des aliments denses, sucrés et faciles. Plusieurs nuits courtes d'affilée réduisent aussi de façon mesurable la sensibilité à l'insuline chez des sujets sains. L'observance ne s'effondre pas par faiblesse de caractère : elle s'effondre à seize heures.
La graisse autour du cou et du pharynx rétrécit les voies aériennes, et pendant le sommeil les muscles se relâchent assez pour qu'elles se ferment. L'oxygène chute, le cerveau se réveille brièvement pour rouvrir le passage, et la séquence se répète des dizaines de fois par heure sans que la personne s'en souvienne. D'où fatigue diurne, moindre activité physique, moins bon contrôle glycémique et prise de poids, qui rétrécit encore le passage. Ronflements sonores, pauses constatées, céphalées matinales et somnolence au volant sont les signaux.
Une apnée non traitée modifie le profil de risque opératoire. Elle influence la gestion des voies aériennes à l'induction, la sensibilité aux antalgiques opioïdes et la probabilité d'une désaturation la première nuit après l'intervention. Chaque patient bariatrique est ici dépisté par questionnaire, mesure du tour de cou et saturation en oxygène, et c'est l'une des raisons pour lesquelles nous opérons dans un hôpital doté d'une réanimation plutôt qu'en clinique de jour. Apportez votre appareil si vous en utilisez un.
La perte de poids après une sleeve améliore nettement l'apnée chez la plupart des patients en six à douze mois, et une partie d'entre eux n'a plus besoin de pression positive. L'erreur consiste à en décider seul. On arrête l'appareil après une polysomnographie de contrôle qui le confirme, pas parce que le quatrième mois paraît plus facile ; arrêter trop tôt vous replace dans la boucle que la chirurgie vient de briser. Demandez à votre médecin du sommeil de refaire l'examen vers un an.
Sept à neuf heures pour la plupart des adultes, et la régularité des horaires compte presque autant que la durée. Une heure de coucher fixe fait davantage pour le contrôle de l'appétit que n'importe quel complément vendu à cet effet.
Oui, et c'est plus sûr que d'être opéré avec une apnée non diagnostiquée. Apportez l'appareil et ses réglages pour que l'équipe d'anesthésie puisse s'organiser.