Quatre groupes sont refusés d'emblée, et un cinquième tient mal dans un formulaire : les attentes qu'aucune technique ne peut satisfaire.
Nous refusons le botox gastrique à quatre groupes : les patients dont l'IMC dépasse environ 40, ceux qui présentent un ulcère actif ou une gastrite importante, les femmes enceintes ou allaitantes, et toute personne atteinte d'une maladie neuromusculaire comme la myasthénie. Chaque refus repose sur une raison différente, et aucun ne devient négociable en payant davantage. Une clinique qui injecte tous ceux qui le demandent ne sélectionne pas ses patients : elle les fait défiler.
Au-dessus d'un IMC de 40, l'écart entre ce que le botox peut apporter et ce dont vous avez réellement besoin est trop large pour être comblé. Huit à quinze kilos face à un objectif de soixante ne sont pas un début, mais un délai, et un délai coûteux, car ces mois sont des mois de diabète non traité, d'apnée du sommeil et de charge articulaire. Pour ces patients, la discussion porte sur une sleeve à 3 800 € ou un bypass à 5 200 €, et nous préférons l'avoir tôt.
L'injection est déposée dans la couche musculaire à travers la paroi de l'estomac : une muqueuse inflammatoire ou ulcérée doit donc être traitée et cicatrisée au préalable. Nous réalisons une gastroscopie chez tout le monde en amont et reportons le geste le jour même si ce que nous voyons l'exige. Un reflux marqué ou une hernie hiatale volumineuse constitue une contre-indication relative, puisque ralentir la vidange gastrique peut aggraver le reflux. Une chirurgie gastrique antérieure modifie assez l'anatomie pour que chaque cas soit jugé individuellement.
Le dernier groupe se laisse mal enfermer dans un formulaire. Si quelqu'un attend une solution définitive, n'a aucune intention de changer sa façon de manger, ou s'est entendu dire par trois cliniques que cela équivaut à de la chirurgie de l'obésité, le geste le décevra quelle que soit la technique. Nous le disons en consultation. Refuser un dossier à 900 € nous coûte moins cher qu'un patient mécontent, et vous pouvez nous interroger au préalable sur WhatsApp au +905402555055.
Peut-être, mais pas avant une gastroscopie et un essai de traitement antiacide. Si le reflux est bien contrôlé et la muqueuse saine, nous poursuivons généralement ; sinon nous le traitons d'abord ou discutons d'une tout autre voie.
La dose reste dans la paroi de l'estomac et n'agit pas ailleurs aux quantités utilisées. L'exclusion en cas de maladie neuromusculaire existe parce que ces patients sont anormalement sensibles à la toxine botulique partout dans le corps, pas à cause d'un risque gastrique particulier.