Une sécheresse passagère est fréquente pendant deux à six semaines et reste légère. La sécheresse durable est rare, et les patients à risque se repèrent avant.
Un certain degré de sécheresse, de sensation de sable ou de larmoiement touche une grande partie des patients dans les premières semaines suivant une blépharoplastie, et disparaît chez la plupart en deux à six semaines. Deux mécanismes l'expliquent : le clignement reste temporairement incomplet tant que la paupière est gonflée, et les petits nerfs sensitifs sectionnés lors de l'incision mettent des semaines à récupérer, si bien que l'œil cesse de signaler qu'il doit cligner. Les deux sont transitoires sur un œil auparavant sain.
Les patients qui développent des troubles durables sont généralement identifiables à l'avance : sécheresse oculaire préexistante ou syndrome de Sjögren, correction de la vue au laser antérieure, orbitopathie thyroïdienne, paupière inférieure déjà basse ou éversée, port prolongé de lentilles de contact. Un antécédent de paralysie faciale compte également. Nous interrogeons sur tous ces points, testons le tonus palpébral par un snap-back test, et si le risque est élevé nous réduisons ce qui est retiré ou déconseillons l'opération.
Des larmes artificielles sans conservateur toutes les deux heures pendant la journée et une pommade lubrifiante plus épaisse la nuit constituent le protocole standard, à commencer dès le premier jour et non lorsque les symptômes apparaissent. Les lentilles de contact restent au repos au moins deux semaines. Climatisation, ventilateurs de plafond, cabines d'avion et longues séances d'écran aggravent le tableau : prévoyez le vol retour avec les gouttes en bagage à main et clignez volontairement en lisant. Signalez brûlures ou vision floue au lieu d'attendre.
La prévention tient surtout à la retenue. Nous laissons au moins vingt millimètres de peau entre le sourcil et la ligne des cils, ne retirons de la graisse que là où elle bombe, et utilisons dès que possible l'incision derrière la paupière inférieure pour laisser le muscle palpébral intact. En cas de laxité, une petite remise en tension de l'angle externe est ajoutée dans la même séance, car une paupière bien plaquée contre l'œil répartit correctement les larmes. La chirurgie des paupières est ici à 1 800 €, bilan compris.
Pas nécessairement, mais un bilan ophtalmologique est indispensable au préalable, avec un test du film lacrymal. Lorsque la sécheresse est bien contrôlée, une intervention prudente sur la paupière supérieure reste souvent raisonnable ; lorsqu'elle ne l'est pas, nous la déconseillons.
C'est rare chez les patients correctement dépistés au préalable. Les cas qui persistent impliquent presque toujours une sécheresse oculaire préexistante, une résection cutanée trop agressive, ou une laxité de la paupière inférieure qui n'a pas été corrigée dans le même temps.