Seuil classique : IMC 35 avec comorbidité ou 40 sans — les maladies métaboliques abaissent ce seuil.
IMC ≥40, ou ≥35 avec une pathologie liée à l'obésité comme un diabète de type 2, une apnée du sommeil, une hypertension ou une atteinte articulaire sévère. Ces valeurs guident la pratique depuis des décennies et encadrent encore la plupart des critères d'assurance.
Les grandes sociétés de chirurgie bariatrique soutiennent désormais la chirurgie dès un IMC de 30–35 chez les patients dont le diabète de type 2 n'est pas contrôlé par les médicaments, car le bénéfice métabolique ne suit pas le seul poids corporel.
Diabète non contrôlé, apnée du sommeil sévère, stéatose hépatique non alcoolique et antécédents documentés d'échec d'une perte de poids encadrée renforcent l'indication à un IMC plus bas.
Troubles du comportement alimentaire non traités, dépendance active, pathologie psychiatrique sévère non prise en charge et incapacité à assurer le suivi. Ce ne sont pas des jugements moraux : chacun prédit de mauvais résultats et se traite avant la chirurgie, non à sa place.
Non. Tour de taille, composition corporelle, comorbidités et tentatives antérieures de perte de poids font tous partie de l'évaluation.