Les GLP-1 agissent tant qu'on les prend. La chirurgie agit tant qu'on la suit.
Les agonistes du récepteur GLP-1 produisent une perte de poids significative sans chirurgie et améliorent le contrôle glycémique. Pour les patients sous le seuil chirurgical ou refusant une opération, c'est une vraie option — et nous le disons.
Le poids est généralement repris à l'arrêt, les effets indésirables font abandonner beaucoup de patients, le coût s'accumule indéfiniment, et les données au-delà de quelques années émergent seulement. La chirurgie dispose de décennies de recul.
Le traitement GLP-1 atteint environ 15 à 20 % de perte de poids totale dans les essais ; sleeve et bypass atteignent typiquement 25 à 35 % et la maintiennent plus longtemps. Pour un IMC de 45, cette différence est décisive.
De plus en plus, les médicaments sont utilisés avant la chirurgie pour réduire la taille du foie et le risque opératoire, ou après pour gérer une reprise. Les opposer est dépassé : la question est la séquence, pas l'un ou l'autre.
Oui, et c'est une stratégie reconnue en cas de perte insuffisante ou de reprise, sous surveillance.