El exceso de peso altera la ovulación, la calidad seminal y el acceso a la FIV de forma medible — y perder un cinco o diez por ciento suele restablecer los ciclos antes de hablar de cirugía.
El tejido adiposo no es un almacén inerte; se comporta como un órgano endocrino. Su enzima aromatasa convierte andrógenos en estrógenos, y el ruido hormonal resultante altera la señal entre el cerebro y el ovario, de modo que la ovulación se vuelve irregular o se detiene del todo. La resistencia a la insulina lo agrava al impulsar la producción ovárica de andrógenos, que es el motor de la mayoría de los cuadros de ovario poliquístico. En el hombre esa misma aromatasa baja la testosterona, mientras el calor y la inflamación reducen la concentración, la movilidad y la integridad del ADN de los espermatozoides.
Antes de que nadie hable de una operación, el objetivo que importa es pequeño. Perder entre el cinco y el diez por ciento del peso corporal — ocho o nueve kilos en una mujer de noventa kilos — restablece los ciclos ovulatorios en buena parte de las pacientes con anovulación ligada al peso, a menudo en tres a seis meses. Ese mismo margen mejora los parámetros seminales en el hombre. Muchas unidades de reproducción fijan además un techo de índice de masa corporal de treinta a treinta y cinco antes de iniciar un ciclo, así que la pérdida rinde dos veces.
Si el índice de masa corporal está en cuarenta, o en treinta y cinco con diabetes o apnea del sueño, la conversación del cinco por ciento rara vez lleva a ningún sitio útil. Una manga de 3.800 € o un bypass de 5.200 € producen pérdidas que la dieta no ha logrado, y los ciclos vuelven con frecuencia en tres meses — a veces antes de que las reglas parezcan regulares, lo que pilla desprevenidas a las parejas. Por eso la anticoncepción hay que organizarla desde el principio, porque los primeros dieciocho meses son la ventana equivocada para concebir.
Somos una clínica bariátrica, dental, capilar y estética. No hacemos ciclos de fertilidad, no prescribimos inducción de la ovulación y no interpretamos seminogramas; si necesita eso, necesita una unidad de reproducción, idealmente en su país, donde el control puede ser semanal. Lo que sí podemos hacer bien es la parte del peso: un hospital con cuidados intensivos disponibles y doce meses de seguimiento con dietista, para que su ginecólogo herede una paciente estable y no un proyecto.
No lo cura, pero la pérdida de peso reduce la resistencia a la insulina y los niveles de andrógenos, y eso basta a menudo para que la ovulación se reanude. Muchas mujeres conciben tras perder un cinco o diez por ciento sin ningún fármaco de fertilidad.
Si su índice de masa corporal le bloquea el acceso al tratamiento, antes. Si ya está a mitad de un ciclo, termínelo y hable con su ginecólogo, porque una operación seguida de dieciocho meses de espera es un rodeo largo para quien tiene una ventana estrecha.