После удаления верхний жевательный отдел быстро теряет высоту кости, а синус-лифтинг возвращает её, чтобы импланту было за что держаться.
Верхнечелюстная пазуха лежит прямо над верхними молярами, а отделяет её от них костное дно толщиной часто всего в два-три миллиметра. После удаления моляра гребень рассасывается сверху, а пазуха тем временем тихо расширяется вниз, и уже за год оставшаяся высота может опуститься ниже пяти миллиметров. Стандартному импланту нужно примерно восемь-десять миллиметров опоры, и именно поэтому вопрос решает трёхмерная томография КЛКТ, а не панорамный снимок.
Если кости осталось от пяти до восьми миллиметров, дно пазухи поднимают вверх прямо через ложе импланта. Мембрану приподнимают на три-четыре миллиметра, под неё укладывают гранулы костного материала, и имплант ставится в тот же приём. Ниже четырёх-пяти миллиметров мы открываем небольшое окно в боковой стенке, поднимаем мембрану под прямым обзором, заполняем полость и ждём её созревания до установки импланта.
Гранулы — это обычно обработанный минерал бычьей кости, очищенный до полного отсутствия белка и часто смешанный с вашей собственной костной стружкой, собранной при сверлении. Это не наполнитель, а каркас: за шесть-девять месяцев организм прорастает в промежутки сосудами и новой костью и замещает большую часть гранул. Всё это время рассасывающаяся коллагеновая мембрана удерживает материал на месте, и имплант в итоге стоит в вашей же перестроенной кости.
Поднятие через гребень ничего не меняет в графике, потому что подъём и имплант делаются за один приём. Боковое окно означает две поездки: сейчас операция, через шесть-девять месяцев импланты, ещё через несколько месяцев коронки. Клиника, обещающая несъёмные зубы за одну неделю на трёх миллиметрах кости, либо пропускает костный материал, либо молча ставит короткие импланты. Мы предпочтём назвать две поездки и потерять запись.
Боковое окно даёт отёк и чувство давления на три-четыре дня — это ближе к удалению зуба мудрости, чем к постановке пломбы. Важны правила: неделю не сморкаться, не пить через трубочку и не летать, потому что заживающую мембрану тревожит именно давление.
Небольшие перфорации встречаются часто и закрываются коллагеновой мембраной в тот же приём. Крупный разрыв означает, что мы ушиваем, ждём несколько месяцев и повторяем подъём. Хирург, который говорит об этом в тот же день, поступает правильно; тот, кто вообще не упоминает, — нет.