Le surpoids perturbe l'ovulation, la qualité du sperme et l'accès à la FIV — une perte de cinq à dix pour cent rétablit souvent les cycles.
Le tissu adipeux n'est pas un simple stock inerte : il se comporte comme un organe endocrine. Son enzyme aromatase transforme les androgènes en œstrogènes, et le bruit hormonal qui en résulte perturbe le dialogue entre le cerveau et l'ovaire, si bien que l'ovulation devient irrégulière ou s'arrête. L'insulinorésistance s'y ajoute en stimulant la production ovarienne d'androgènes, moteur de la plupart des tableaux d'ovaires polykystiques. Chez l'homme, la même aromatase abaisse la testostérone, tandis que chaleur et inflammation dégradent la concentration, la mobilité et l'intégrité de l'ADN des spermatozoïdes.
Avant même de parler d'opération, l'objectif qui compte est modeste. Une perte de cinq à dix pour cent du poids — huit ou neuf kilos pour une femme de quatre-vingt-dix kilos — rétablit les cycles ovulatoires chez une grande partie des patientes en anovulation liée au poids, souvent en trois à six mois. La même fourchette améliore les paramètres du sperme chez l'homme. Beaucoup de centres de PMA fixent aussi un plafond d'indice de masse corporelle de trente à trente-cinq : la perte sert donc deux fois.
Si l'indice de masse corporelle atteint quarante, ou trente-cinq avec un diabète ou une apnée du sommeil, la conversation à cinq pour cent mène rarement quelque part. Une sleeve à 3 800 € ou un bypass à 5 200 € produit des pertes que les régimes n'ont pas obtenues, et les cycles reviennent souvent en trois mois, parfois avant que les règles ne paraissent régulières, ce qui prend les couples de court. La contraception doit donc être organisée dès le départ : les dix-huit premiers mois ne sont pas la bonne fenêtre.
Nous sommes une clinique de chirurgie bariatrique, de dentisterie, de greffe capillaire et d'esthétique. Nous ne conduisons pas de cycles de PMA, ne prescrivons pas d'inducteurs de l'ovulation et n'interprétons pas de spermogrammes ; pour cela, il vous faut un service de médecine de la reproduction, idéalement près de chez vous où le suivi peut être hebdomadaire. Ce que nous savons faire correctement, c'est la partie poids : un hôpital doté de réanimation et douze mois de suivi diététique, pour que votre gynécologue hérite d'une patiente stable plutôt que d'un projet.
Cela ne le guérit pas, mais la perte de poids réduit l'insulinorésistance et les androgènes, et cela suffit fréquemment à relancer l'ovulation. Beaucoup de femmes conçoivent après cinq à dix pour cent de perte, sans aucun traitement de fertilité.
Si votre indice de masse corporelle bloque l'accès au traitement : avant. Si vous êtes déjà en cours de cycle, terminez-le et parlez-en à votre gynécologue, car une opération suivie de dix-huit mois d'attente est un long détour pour quelqu'un dont la fenêtre est étroite.