Quitar la grasa del párpado inferior vacía la órbita y a los cincuenta puede envejecer más que las propias bolsas. Desplazar esa misma grasa hacia el hueco resuelve los dos problemas a la vez.
La bolsa bajo el ojo y el hueco que hay debajo suelen ser el mismo problema: grasa que se ha deslizado hacia delante por encima de un ligamento y ha dejado un surco donde empieza la mejilla. Cortar la grasa aplana la bolsa pero deja el surco, y a lo largo de la década siguiente la órbita se ve cada vez más esquelética. Liberar el ligamento y depositar esa grasa en el hueco elimina la bolsa y rellena la sombra con tejido del propio paciente, en una sola maniobra.
En la mayoría de los pacientes menores de cincuenta toda la operación se hace por dentro del párpado inferior, así que no queda ninguna cicatriz externa. Esa vía evita además cortar el músculo que mantiene el párpado pegado al ojo, que es lo que produce el párpado inferior caído y redondeado que se veía con las técnicas antiguas. Cuando también hay que quitar piel sobrante, se añade una incisión fina justo bajo las pestañas y la piel se recorta con prudencia, un milímetro o dos y no más.
No toda ojera es grasa. La pigmentación, una piel fina que deja ver el músculo de debajo y la congestión alérgica producen sombras que la cirugía no puede tocar, y operarlas deja a un paciente descontento con la cara sin cambiar. Una bolsa grasa muy voluminosa en un paciente mayor puede necesitar que se retire una pequeña parte además de reposicionarla. Esto lo valoramos mirando el ojo de perfil y pidiéndole que sonría, ya que un surco que desaparece al sonreír se comporta de otro modo.
Los hematomas tras la blefaroplastia inferior son más aparatosos que tras la superior y suelen extenderse por la mejilla, con un pico hacia el tercer día y desaparición en dos o tres semanas. La hinchazón puede ser asimétrica durante un mes, y la grasa trasladada se nota dura antes de ablandarse. Dormir incorporado una semana y aplicar frío las primeras cuarenta y ocho horas marcan una diferencia medible. La cirugía de párpados cuesta 1.800 €, y el trabajo combinado de párpado superior e inferior se presupuesta antes de que vuele.
Ante una verdadera bolsa grasa con un surco debajo, la cirugía trata la causa una sola vez en lugar de rellenar cada año. Ante un hueco sin ninguna bolsa, el relleno suele ser el punto de partida más sensato.
Queda fijada en un bolsillo bajo el tejido de la mejilla y cicatriza en su sitio, de modo que no se desliza de vuelta. Después sí se comporta como el resto de la grasa facial: aumenta y disminuye con su peso.