La piel nasal gruesa esconde el trabajo sobre el cartílago que hay debajo. La definición llega igualmente, pero puede tardar dieciocho meses en lugar de seis, y el plan quirúrgico tiene que cambiar.
La piel gruesa tarda más porque la definición se crea en el cartílago y luego tiene que asomar a través de la cubierta que hay encima. La piel sebácea y grasa de la punta puede ser de dos a tres veces más gruesa que la del dorso, y cae sobre los afinamientos como una cortina pesada cae sobre su barra. El cartílago puede quedar perfectamente esculpido en la mesa de quirófano y seguir pareciendo redondeado a los tres meses. Lo que está viendo es grosor e hinchazón residual, no una operación fallida.
Una nariz de piel gruesa necesita un armazón más fuerte, no más pequeño. Construimos el soporte estructural con cartílago septal, mediante un puntal columelar o injertos extensores ampliados, para que la punta pueda empujar hacia fuera contra el peso de la piel en vez de hundirse bajo él. Los injertos en escudo o de cúpula añaden el borde nítido que la piel gruesa necesita para llegar a registrar una forma. Resecar cartílago de más para empequeñecer una nariz gruesa es el error clásico: la piel se pliega sobre el hueco y la punta acaba sin forma.
Cuente con un calendario distinto del que le describe su amiga de piel fina. La hinchazón de la punta es la última en irse: hacia el tercer mes se ha ido más o menos la mitad, hacia el noveno casi toda, y el contorno definitivo aparece entre los doce y los dieciocho meses. Una piel gruesa y además grasa puede llegar a los dos años. Lo decimos en la consulta y no en el cuarto mes, porque los pacientes que acaban angustiados suelen ser aquellos a los que se les prometieron seis.
Vendar la punta por la noche durante las primeras semanas, infiltrar corticoide en la suprapunta cuando persiste el líquido y tratar el acné activo antes de la cirugía ayudan de forma modesta. La isotretinoína debe suspenderse normalmente seis meses antes de una operación, y ese plazo forma parte del plan desde el primer mensaje. Lo que no vamos a prometer a un paciente de piel gruesa es un resultado esculpido, propio de una piel fina. Si sus fotografías muestran ese techo, le decimos dónde está antes de que reserve, no después.
Pellízquese la piel de la punta entre dos dedos y compárela con la del dorso óseo. Si la punta se nota blanda, móvil y mullida en lugar de tirante, es gruesa — y las fotografías de la consulta lo confirman.
A veces, pero nunca antes de los dieciocho meses y nunca como primera respuesta. Revisar una piel gruesa demasiado pronto significa operar sobre hinchazón y tejido cicatricial, lo que engrosa la cubierta en vez de adelgazarla.