Chez la plupart des garçons, le tissu lié à la puberté régresse en deux ans. Opérer dans cette fenêtre revient souvent à retirer ce qui partait seul.
Parce que l'équilibre hormonal est temporairement déséquilibré. À la puberté, l'œstradiol monte avant que la testostérone ne rattrape, et le tissu mammaire réagit à ce rapport, pas à l'une ou l'autre hormone isolément. Il en résulte un bouton ferme et sensible sous l'un des mamelons ou les deux, souvent asymétrique, souvent douloureux au toucher. C'est un phénomène physiologique, pas une maladie, et il touche une grande proportion de garçons entre douze et quinze ans.
Nous demandons aux familles d'attendre que le tissu soit stable depuis au moins deux ans et que la puberté soit terminée, ce qui signifie en général dix-huit ans ou plus. La plupart des gynécomasties pubertaires disparaissent dans cet intervalle sans aucun traitement. Opérer plus tôt pose deux problèmes précis : le torse change encore de forme, donc le galbe créé aujourd'hui peut ne pas correspondre à celui de vingt et un ans, et l'activité hormonale restante peut refaire pousser du tissu derrière la cicatrice.
Les cas sévères, avec un retentissement psychologique réel, sont traités autrement. Si le tissu est assez volumineux pour se voir sous les vêtements, s'il est présent et inchangé depuis plus de deux ans, et si l'adolescent évite le sport, la piscine ou les vestiaires à cause de lui, attendre a aussi un coût. Nous évaluons ces situations avec un endocrinologue pédiatre et exigeons la présence d'un parent à chaque consultation. Le seuil est volontairement élevé, et nous refusons plus de ces demandes que nous n'en acceptons.
Faites-le examiner plutôt que de l'ignorer. Un médecin doit confirmer que la masse est du tissu pubertaire ordinaire et non quelque chose à explorer, surtout si elle est d'un seul côté, grossit vite ou s'accompagne d'autres symptômes. Au-delà, maintenez un poids dans une fourchette saine, évitez tout complément vendu pour la prise de muscle sans savoir ce qu'il contient, et refaites un contrôle chaque année. À dix-huit ans, si le tissu est toujours là, la chirurgie à partir de 2 200 € reste disponible.
Chez la plupart des garçons oui, généralement dans les deux ans suivant son apparition, lorsque la testostérone rattrape l'œstradiol. Un tissu encore présent deux ans après la fin de la puberté a peu de chances de disparaître spontanément.
Nous préférons dix-huit ans, avec une croissance terminée et un tissu inchangé depuis au moins deux ans. Les cas plus jeunes ne sont envisagés que lorsque le tissu est important et stable, avec un parent présent et un endocrinologue impliqué.