Fumer n'interdit pas les implants dentaires, mais double environ le taux d'échec rapporté — et les dégâts surviennent en deux périodes distinctes.
Fumer ne vous interdit pas les implants, mais double environ le taux d'échec rapporté dans les suivis à long terme, et les dégâts surviennent en deux temps distincts. La première période est la cicatrisation : la nicotine resserre les petits vaisseaux qui irriguent le site opératoire, si bien que les tissus reçoivent moins de sang quand ils en ont le plus besoin. La seconde est tardive : les fumeurs perdent plus vite l'os autour du col et développent plus souvent une péri-implantite. L'implant se moque que vous fumiez ; l'os autour de lui, non.
Au-delà de la nicotine, il y a la température et la pression. La fumée atteint le palais assez chaude pour irriter une plaie récente, et l'aspiration exercée en tirant sur une cigarette peut déplacer le caillot dans l'alvéole, exactement comme elle provoque une alvéolite après une dent de sagesse. C'est pourquoi l'interdiction des 72 premières heures est absolue ici, et pourquoi nous posons aussi la question de la vape : l'aspiration est identique, même sans produits de combustion.
Nous demandons un arrêt une semaine avant l'intervention et au moins deux semaines après, et nous disons clairement que réduire n'équivaut pas à arrêter. Si vous nous annoncez que vous n'arrêterez pas, nous vous traitons quand même, mais nous le notons, nous ajoutons souvent un contrôle de cicatrisation vers le dixième jour, et la conversation sur la garantie devient différente. Le cacher n'aide personne : un chirurgien planifie autrement pour un fumeur, et le savoir avant vaut bien plus que l'aveu après.
Un tabagisme important déplace certaines décisions. Sur une arcade complète, nous préférons parfois six implants plutôt que quatre pour répartir la charge si un site peine, ce qui ajoute environ 600–900 € au prix de départ All-on-4 de 2 900 €. Sur un site unitaire, nous étalons l'intervention plutôt que de la mettre en charge immédiatement. Rien de tout cela n'est une punition : c'est le principe que tout chirurgien applique quand la capacité de cicatrisation est mesurablement réduite.
Une semaine avant et au moins deux semaines après constituent notre minimum, et plus longtemps vaut mieux. Les petits vaisseaux de la gencive retrouvent une grande partie de leur réponse normale en quelques semaines après l'arrêt.
Elle supprime les produits de combustion mais conserve la nicotine et l'aspiration, et ces deux éléments comptent ici. Nous appliquons au vapotage la même règle absolue de 72 heures qu'aux cigarettes.