L'arrière du maxillaire perd vite de la hauteur osseuse après une extraction ; le sinus lift la reconstruit — voici les deux techniques et leurs délais.
Le sinus maxillaire se trouve juste au-dessus des molaires supérieures, séparé d'elles par un plancher osseux souvent épais de deux à trois millimètres seulement. Après l'extraction d'une molaire, la crête se résorbe par le haut pendant que le sinus s'étend discrètement vers le bas ; en un an, la hauteur restante peut passer sous cinq millimètres. Un implant standard réclame huit à dix millimètres d'ancrage, et c'est le CBCT qui tranche, pas la panoramique.
S'il reste cinq à huit millimètres, le plancher sinusien peut être remonté par le puits de l'implant lui-même. La membrane est soulevée de trois ou quatre millimètres, le substitut osseux est tassé dessous et l'implant est posé dans la même séance. En dessous de quatre ou cinq millimètres, nous ouvrons plutôt une petite fenêtre dans la paroi latérale, soulevons la membrane à vue, comblons l'espace et laissons le site maturer.
Les granules sont le plus souvent du minéral osseux bovin traité jusqu'à disparition de toute protéine, souvent mélangé à vos propres copeaux d'os récupérés au forage. C'est une trame et non un bouche-trou : en six à neuf mois, votre organisme y fait pousser des vaisseaux et de l'os neuf et remplace l'essentiel des granules. Une membrane de collagène résorbable maintient le tout en place pendant cette transformation silencieuse.
La voie crestale ne modifie rien : le soulevé et l'implant se font dans la même séance. La fenêtre latérale impose deux voyages : la chirurgie maintenant, les implants six à neuf mois plus tard, les couronnes quelques mois après. Une clinique qui promet des dents fixes en une semaine sur trois millimètres d'os saute la greffe ou pose des implants courts sans le dire. Nous préférons annoncer deux voyages et perdre le dossier.
Un abord par fenêtre latérale provoque un gonflement et une sensation de pression pendant trois à quatre jours, plus proche d'une extraction de dent de sagesse que d'une obturation. Les règles qui comptent sont : ne pas se moucher, pas de paille et pas d'avion pendant une semaine, car c'est la pression qui perturbe une membrane en cicatrisation.
Les petites perforations sont fréquentes et sont colmatées avec une membrane de collagène au cours de la même séance. Une déchirure importante signifie que nous refermons, attendons quelques mois et recommençons le comblement. Un chirurgien qui vous le dit le jour même se comporte correctement ; celui qui n'en parle jamais, non.