Une molaire dévitalisée sans recouvrement des cuspides finit par se fendre : la cause est la cavité d'accès, pas le mythe de la dent morte devenue cassante.
Une dent postérieure dévitalisée laissée sans recouvrement cuspidien se fend bien plus souvent, et lorsqu'elle se fend verticalement elle n'est généralement plus restaurable. La raison est structurelle, pas mystérieuse. Retirer la pulpe ne rend pas la dent cassante en un sens utile ; ce qui l'affaiblit, c'est tout ce qu'il a fallu enlever pour y accéder — la carie, l'ancienne obturation et la cavité d'accès taillée dans le toit de la dent, qui détruit l'arc maintenant les cuspides solidaires sous la charge.
Une incisive ou une canine avec une petite cavité d'accès, des parois intactes et sans dyschromie n'a pas automatiquement besoin d'une couronne : nous la restaurons plutôt avec un composite collé. Les dents antérieures encaissent des forces de cisaillement et non d'écrasement, et conservent bien davantage de leur structure d'origine après le soin. Un cabinet qui couronne par défaut chaque dent dévitalisée retire du tissu dentaire qu'il n'avait pas besoin de retirer, et cette décision-là ne se rattrape pas ensuite.
Faites réaliser la restauration définitive en quelques semaines, pas en quelques mois. Une obturation provisoire devient perméable en peu de semaines et la salive chargée de bactéries redescend dans le canal obturé ; cette percolation coronaire est l'une des causes les plus fréquentes d'échec, un ou deux ans plus tard, d'un traitement pourtant techniquement parfait. Si vous rentrez chez vous avant que la couronne puisse être fabriquée, dites-le-nous : nous poserons un noyau correctement scellé plutôt qu'un pansement provisoire mou.
Le traitement de racine coûte 120 € et une couronne en zircone monolithique 180 € par dent : une molaire menée de la douleur à la restauration définitive revient donc à environ 300 € au total. Les deux étapes tiennent dans un seul séjour de cinq à sept jours, car la conception et l'usinage se font dans le même bâtiment. Comparez avec la même séquence en secteur privé en Europe de l'Ouest, où le seul traitement de racine dépasse souvent le montant total pratiqué ici.
Sur une molaire, nous le déconseillons. Un onlay recouvrant les cuspides est une option intermédiaire acceptable dans certains cas, mais une simple obturation sur une dent qui a perdu son arche structurelle prépare une fracture qui finit en extraction.
Une dent de devant dévitalisée peut s'assombrir lentement au fil des années. Si cela se produit, un éclaircissement interne ou une facette règle le problème, ce qui est une raison de plus de ne pas couronner prématurément une incisive d'aspect sain simplement parce qu'elle a été traitée.