La secchezza temporanea è frequente per due-sei settimane ed è di solito lieve. Quella persistente è rara e i pazienti a rischio si individuano prima.
Un certo grado di secchezza, di sensazione di sabbia o di lacrimazione interessa buona parte dei pazienti nelle prime settimane dopo la blefaroplastica e nella maggior parte si risolve in due-sei settimane. Lo spiegano due meccanismi: l'ammiccamento resta temporaneamente incompleto finché la palpebra è gonfia, e i piccoli nervi sensitivi recisi con l'incisione impiegano settimane a riprendersi, così l'occhio smette di segnalare che deve sbattere. In un occhio sano di partenza entrambi sono transitori.
I pazienti che sviluppano problemi duraturi sono di solito riconoscibili in anticipo: occhio secco già presente o sindrome di Sjögren, precedente correzione laser della vista, orbitopatia tiroidea, una palpebra inferiore già bassa o ruotata verso l'esterno e l'uso prolungato di lenti a contatto. Conta anche una paralisi del nervo facciale nella storia clinica. Chiediamo tutto questo, valutiamo il tono palpebrale con lo snap-back test e, se il rischio è alto, riduciamo l'asportazione oppure sconsigliamo l'intervento.
Lacrime artificiali senza conservanti ogni due ore durante la veglia e un unguento lubrificante più denso la notte sono lo schema standard, da iniziare fin dal primo giorno e non quando compaiono i sintomi. Le lenti a contatto restano fuori per almeno due settimane. Aria condizionata, ventilatori a soffitto, cabine degli aerei e lunghe sessioni allo schermo peggiorano il quadro: organizza il volo di ritorno con le gocce nel bagaglio a mano e sbatti le palpebre di proposito mentre leggi. Segnala bruciore o vista offuscata invece di aspettare.
La prevenzione è soprattutto prudenza. Lasciamo almeno venti millimetri di pelle fra sopracciglio e linea delle ciglia, togliamo grasso solo dove sporge e usiamo ogni volta che è possibile l'incisione dietro la palpebra inferiore, così il muscolo palpebrale resta intatto. Se c'è lassità palpebrale, nella stessa seduta si aggiunge un piccolo tensionamento dell'angolo esterno, perché una palpebra ben aderente all'occhio distribuisce correttamente le lacrime. Qui la chirurgia palpebrale costa 1.800 €, valutazione compresa.
Non necessariamente, ma prima le serve una valutazione oculistica, compreso un test del film lacrimale. Quando la secchezza è ben controllata, un intervento conservativo sulla palpebra superiore resta spesso ragionevole; quando non lo è, lo sconsigliamo.
È raro nei pazienti selezionati correttamente in anticipo. I casi che persistono riguardano quasi sempre una secchezza oculare preesistente, una rimozione aggressiva di pelle o una lassità della palpebra inferiore non corretta nella stessa seduta.