Un molare devitalizzato senza copertura delle cuspidi tende a fratturarsi: la causa è la cavità d'accesso, non il mito del dente morto che diventa fragile.
Un dente posteriore devitalizzato lasciato senza copertura cuspidale si spacca molto più facilmente, e quando la frattura è verticale di solito non è più recuperabile. La ragione è strutturale, non misteriosa. Rimuovere la polpa non rende il dente fragile in alcun senso concreto; a indebolirlo è tutto ciò che è stato necessario asportare per arrivarci — la carie, la vecchia otturazione e la cavità d'accesso tagliata nel tetto del dente, che distrugge l'arco che tiene unite le cuspidi sotto carico.
Un incisivo o un canino con una piccola cavità d'accesso, pareti integre e nessuna discromia non richiede automaticamente una corona: lo ricostruiamo invece con un composito adesivo. I denti anteriori ricevono forze di taglio e non di schiacciamento e conservano molta più struttura originale dopo la cura. Uno studio che incapsula per abitudine ogni dente devitalizzato asporta tessuto dentale che non era necessario togliere, e proprio quella scelta non si può annullare in seguito.
Fai eseguire la ricostruzione definitiva nel giro di settimane, non di mesi. Un'otturazione provvisoria inizia a infiltrare in poche settimane e la saliva carica di batteri risale dentro il canale sigillato; questa infiltrazione coronale è una delle cause più frequenti per cui una devitalizzazione tecnicamente perfetta fallisce a distanza di uno o due anni. Se torni a casa prima che la corona possa essere realizzata, diccelo: metteremo un moncone sigillato correttamente e non una medicazione provvisoria morbida.
La devitalizzazione costa 120 € e una corona in zirconio monolitico 180 € a dente: un molare portato dal dolore alla ricostruzione definitiva viene quindi circa 300 € in tutto. Entrambe le fasi rientrano in un unico soggiorno di cinque-sette giorni, perché progettazione e fresatura avvengono nello stesso edificio. Confrontalo con la stessa sequenza nel privato in Europa occidentale, dove spesso la sola devitalizzazione supera la cifra complessiva praticata qui.
Su un molare lo sconsigliamo. Un onlay che ricopre le cuspidi è un'opzione intermedia accettabile in alcuni casi, ma una semplice otturazione in un dente che ha perso la sua struttura portante è la premessa per una frattura che finisce con l'estrazione.
Un dente anteriore devitalizzato può scurirsi lentamente nel corso degli anni. Se accade, uno sbiancamento interno o una faccetta risolvono il problema, il che è un ulteriore motivo per non incoronare prematuramente un incisivo dall'aspetto sano solo perché è stato devitalizzato.