Soglia classica: BMI 35 con comorbilità o 40 senza — le malattie metaboliche la abbassano.
BMI ≥40, oppure ≥35 con una patologia correlata all'obesità come diabete di tipo 2, apnee del sonno, ipertensione o grave malattia articolare. Guidano la pratica da decenni e ancora oggi definiscono la maggior parte dei criteri assicurativi.
Le principali società di chirurgia bariatrica sostengono oggi l'intervento già da BMI 30–35 nei pazienti con diabete di tipo 2 non controllato dai farmaci, perché il beneficio metabolico non segue soltanto il peso corporeo.
Diabete non controllato, apnee notturne severe, steatosi epatica non alcolica e una storia documentata di dimagrimenti assistiti falliti rafforzano l'indicazione anche a BMI più bassi.
Disturbi alimentari non trattati, dipendenza attiva da sostanze, malattia psichiatrica grave non gestita e impossibilità di seguire i controlli. Non sono giudizi morali: ognuno predice esiti peggiori e si affronta prima dell'intervento, non al suo posto.
No. Circonferenza vita, composizione corporea, comorbilità e precedenti tentativi di dimagrimento fanno tutti parte della valutazione.